تبدیل تورنیکه: چه زمانی و چگونه تورنیکت را به بانداژ تغییر دهید
ورود
اطلاعات موجود در مقاله تلفیقی از مطالب متخصصان پزشکی آمریکایی با تجربه گسترده در سفرهای کاری به عراق، افغانستان و آفریقا است. علاوه بر این، کلمه "تبدیل" معادل کلمه "جایگزینی" است و برای کاهش خطر تحریف معنای منتقل شده توسط نویسندگان باقی مانده است. لطفا درک کنید
تبدیل گردان
در شرایط کنونی بسیج، علاوه بر تولید کورکورانه کپی ابزارهایی مانند تورنیکه، تحلیل، نظام مندی و انتقال تجربه عملی کار با این ابزارها حداقل به صورت متنی به کاربران ضروری است.
متأسفانه، زمانی که قربانی در حال حاضر در بیمارستان بستری است، پس از قرار گرفتن طولانی مدت در معرض تورنیکه-تورنیکه یا به دلیل اشتباه در کاربرد، یک عضو خود را از دست می دهد، تعداد موارد افزایش یافته است. بنابراین، علاوه بر محدودیت زمانی در مدت زمان تاثیر تورنیکه، باید عبارت "تبدیل تورنیل" را به خاطر بسپارید.
تبدیل تورنیکه جایگزینی یک تورنیکت از قبل با بانداژ فشاری یا عوامل هموستاتیک است. تبدیل تورنیکه در مراحل با کنترل خونریزی و اعمال یک تورنیکت ایمنی اضافی بالاتر از آنچه قبلاً استفاده شده است انجام می شود.
اقدامات برای نجات قربانی تا اولین مکث در موقعیت بر تشخیص اولویت دارد.
رویه تبدیل خلاصه:
• تعویض تورنیکه فعال باید در اسرع وقت انجام شود، اما حداکثر تا 2 ساعت پس از استفاده اولیه از تورنیکه.
• تبدیل یک تورنیکه که 2-6 ساعت قبل قرار داده شده است نسبتاً ایمن در نظر گرفته می شود زیرا هیچ محدودیت علمی تعیین شده ای وجود ندارد که بیش از آن یک تورنیکت باعث آسیب جبران ناپذیر شود.
• تورنیکت هایی که بیش از 6 ساعت قبل قرار داده شده اند، مشمول تبدیل در مزرعه نمی شوند و فقط در محیط بیمارستان برداشته می شوند.
تورنستیله "Plus-1"
نویسندگان مفهوم گردان پلاس-1 را معرفی می کنند. در واقع، این یک گردان ایمنی اضافی جدید است که در صورت خرابی چرخنده اصلی آماده کار است، زیرا گردان ها در معرض اثرات مخرب محیطی و سایش قابل توجه در حین استفاده قرار می گیرند.
روش:
1. تورنیکت Plus-1 را بمالید و اولین تورنیکت را شل کنید.
2. در صورت عدم خونریزی از زخم، هر دو تورنیکت را در جای خود بگذارید، سفت نشوید، زخم را پانسمان کنید.
3. اگر خونریزی وجود دارد، از یک عامل هموستاتیک استفاده کنید.
4. اگر هموستاتیک کمک نکرد، اولین تورنیکت (پیچ که قبلاً سفت شده است) تا حد امکان به محل زخم نزدیک شده و به سمت بالا کشیده می شود. تورنیکت Plus-1 در جای خود باقی می ماند، کاملاً ضعیف شده است و در صورتی که تورنیکت اصلی نتواند خونریزی را کنترل کند، به عنوان پشتیبان استفاده می شود.
مثال:
شکل 1. مدل بیمار با یک تورنیکت منفرد که در قسمت بالای ران قرار داده شده است. به دلیل نیاز به کنترل فوری خونریزی در مرحله Care Under Fire، تورنیکت در موقعیت پروگزیمال بالا و محکم قرار می گیرد. تشخیص (معاینه زخم) در مرحله "کمک میدانی" (TFC، مراقبت میدانی تاکتیکی) انجام می شود. تورنیکه قابل مشاهده است و با زمان استفاده مشخص می شود
شکل 2. برای اهداف آموزشی، همان تورنیکت روی پای برهنه نشان داده شده است. آسیب شبیه سازی شده استخوان فمور دیستال (مارکر قرمز) است. بدون خونریزی فعال و بدون نبض دیستال
شکل 3. مرحله بعدی قرار دادن تورنیکت Plus-1 در نزدیکی اولی است. تورنستیله "Plus-1" سفت نمی شود
شکل 4. تلاش برای استفاده از یک عامل هموستاتیک. زخم معاینه می شود، تورنیکت اصلی باز می شود و یک عامل هموستاتیک اعمال می شود. پس از آن، لازم است آن را به مدت 3-5 دقیقه تحت فشار نگه دارید.
شکل 5. عامل هموستاتیک توسط یک پانسمان فشار محافظت می شود. اگر خونریزی بیشتری مشاهده نشد، هم تورنیکت اصلی و هم پلاس-1 کاملاً در جای خود ضعیف میمانند.
شکل 6 تبدیل ناموفق است و زخم از طریق عامل هموستاتیک/ پانسمان خونریزی می کند
شکل 7. اولین تورنیکه تا حد امکان به محل زخم نزدیک شده و به سمت بالا کشیده می شود. گردان "Plus-1" کاملاً ضعیف شده در جای خود باقی مانده است. در صورت تکرار خونریزی، تورنیکت Plus-1 از قبل در جای خود قرار دارد و برای سفت شدن سریع آماده است.
هموستاتیک را به مدت 3-5 دقیقه تحت فشار نگه دارید. اگر خونریزی بیشتری مشاهده نشد، هر دو تورنیکت شل را در جای خود بگذارید و زخم را پانسمان کنید. اگر عوامل هموستاتیک نتوانستند خونریزی را کنترل کنند، اولین تورنیکت را تا جایی که ممکن است به صورت دیستال محکم کنید تا خونریزی را کنترل کنید. بررسی کنید که نبض دیستال وجود ندارد. دسته Plus-1 را شل بگذارید.
کی گردان نباید تعویض شود؟
• در هنگام قطع عضو. تورنیکه 5 تا 10 سانتیمتر بالای محل قطع عضو قرار میگیرد و از مفاصل دوری میکند، اما به اندازه کافی در نزدیکی برای جلوگیری از خونریزی قرار میگیرد.
• تبدیل تورنیکه ممنوع است مگر اینکه مشاهده مستقیم مصدوم ممکن باشد. به عنوان مثال، اگر او را در یک پتوی نجات یا مواد دیگر برای جلوگیری از هیپوترمی پیچیده کنند.
• تبدیل برای مصدومان در حالت شوک ممنوع است. این مشکل در اوایل سال 1945 ثبت شد. Wolf و Adkins در مورد یک بیمار به شدت مجروح با تاکی کاردی و افت فشار خون گزارش کردند که در طی یک روش تنظیم مجدد تورنیکه تقریباً 100 میلی لیتر خون از دست داد. او علائم بالینی فوری تشدید شوک و کاهش فشار خون سیستولیک به 80 میلی متر جیوه را نشان داد. هنر اگر مشکوک به شوک هموراژیک باشد، باید قبل از اقدام به تبدیل تورنیکه، احیا را آغاز کرد.
تورنیکت ها نباید به طور دوره ای شل شوند، زیرا زخم نیز به طور دوره ای شروع به خونریزی می کند که می تواند منجر به از دست دادن خون کشنده شود. تورنیکت فقط باید در طول فرآیند تبدیل شل شود.
در میان چیزهای دیگر، صرف نظر از همودینامیک و ملاحظات حفظ بافت، استفاده از تورنیکت بسیار دردناک است. هر مداخله ای که باعث کاهش درد در مجروح شود از نظر پزشکی و روانی حائز اهمیت است. درد می تواند باعث تاکی کاردی شود و بهبود کنترل درد می تواند به کاهش بروز PTSD کمک کند.
نتیجه
تورنیکه ابزار مهمی در مرحله اولیه آسیب اندام است که با خونریزی شدید همراه است. با این حال، استفاده از تورنیکه می تواند بعداً منجر به عوارض قابل توجهی شود.
در حالت ایده آل، تغییر سریع به هموستاتیک ها و/یا پانسمان استاندارد زخم باید توسط پرسنل پزشکی واجد شرایط و آموزش دیده انجام شود، اما همه باید اطلاعات اولیه را بدانند.
اطلاعات