سه گانه تروماتیک مرگ. هیپوترمی
جراحات
در آستانه هوای سرد لازم می دانم خطری را یادآوری کنم که به اندازه خود آسیب آشکار نیست و بیشتر پیامد آن است.
به طور کلی آسیب ها بر اساس حجم ضایعه به دو دسته تقسیم می شوند:
• جدا شده (آسیب به یک اندام یا در یک بخش از سیستم اسکلتی عضلانی).
• متعدد (آسیب به چندین اندام یا چند بخش از اندام ها، یعنی شکستگی همزمان دو یا چند بخش یا بخش از سیستم اسکلتی عضلانی).
• ترکیبی (آسیب همزمان به اندام های داخلی و سیستم اسکلتی عضلانی).
هر آسیبی با خونریزی یا تورم همراه با ایجاد التهاب موضعی و احتمال نکروز بافتی بعدی همراه است. صدمات شدید و متعدد معمولاً با شوک تروماتیک همراه بوده و بسیار تهدید کننده زندگی است.
تظاهرات شوک تروماتیک:
• کاهش فشار شریانی و وریدی.
• افزایش ضربان قلب.
• کاهش مقدار ادرار دفع شده.
• سرکوب هشیاری یا برعکس، تحریک حرکتی.
هیپوترمی
علاوه بر این، موضوع در چارچوب مبارزه در نظر گرفته می شود و نه زخم های خانگی. علیرغم اینکه آسیب های جراحی رزمی به دو دسته جراحات تیراندازی و غیر گلوله تقسیم می شوند، خطر هیپوترمی در هر صورت وجود دارد.
چرا هیپوترمی خطرناک است؟
طبق مشاهدات بالینی، در پس زمینه هیپوترمی، برادی آریتمی (کاهش پاتولوژیک ضربان قلب کمتر از 60 ضربه در دقیقه) و فیبریلاسیون بطنی (نوع خطرناک تاکی کاردی) می تواند ایجاد شود.
علیرغم این واقعیت که هیپوترمی مستقیماً با افزایش مرگ و میر ناشی از تروما مرتبط است، سؤال در مورد تأثیر آن بر بروز مرگ و میر هنوز باز است. هنوز در مورد این موضوع اتفاق نظر وجود ندارد، زیرا تعیین اینکه آیا یک فرد بدون هیپوترمی می میرد یا خیر بسیار دشوار است.
بر اساس تجزیه و تحلیل بانک ملی داده های آسیب (NTDB) در سال 2004، با کاهش دما، مرگ و میر افزایش یافت و در دمای 39 درجه سانتی گراد به حدود 32 درصد رسید و در دماهای پایین تر ثابت ماند. هنگامی که دما به زیر 32 درجه سانتیگراد کاهش می یابد، میزان مرگ و میر ثابت می ماند، که ممکن است نشان دهنده آستانه ای باشد که در زیر آن مکانیسم های فیزیولوژیکی قادر به اصلاح دمای بدن بدون توجه به شدت آسیب نیستند. اگرچه شدت شوک تا حد زیادی نشان دهنده نتیجه است، هیپوترمی به طور مستقل به مرگ و میر قابل توجهی مرتبط با ترومای شدید کمک می کند.
با از دست دادن گرما، مکانیسم های تنظیم حرارت بدن فعال می شود: لرزش و اسپاسم رگ های خونی. لرزش اجازه می دهد تا گرما از طریق فعالیت بیش از حد عضلانی آزاد شود. اسپاسم رگ های خونی جریان خون را به پوست کاهش می دهد و خنک شدن بدن را کند می کند.
با تداوم اثر سرما (در صورت نقض انتقال گرما در بدن، حتی دمای معمولی اتاق نیز می تواند سرد باشد)، فرآیندهای متابولیک عمومی در بدن مهار می شود، که مستلزم نقض سیستم عصبی مرکزی است. ، قلبی عروقی، تنفسی و سایر عملکردهای حیاتی بدن.
با کاهش بیشتر دمای بدن، میل هموگلوبین با اکسیژن افزایش می یابد، ویسکوزیته خون افزایش می یابد، عملکرد پمپاژ قلب و تهویه ریوی کاهش می یابد و فعالیت مراکز تنفسی مهار می شود.
کاهش دمای بدن به 26-27 درجه سانتیگراد می تواند باعث فلج اولیه مرکز تنفسی شود. ایست تنفسی علت اصلی مرگ در شرایط هیپوترمی عمیق است.
هیپوترمی در زخم های رزمی
البته احتمال ابتلا به مرحله شدید هیپوترمی با زخم گلوله بسیار کمتر از قرار گرفتن در معرض شرایط نامساعد محیطی است. با این حال، در این مورد، خطر آن دقیقا در نامرئی نهفته است.
این مشکل با ترکیبی از عوامل تشدید می شود:
1. از دست دادن خون زیاد منجر به تحریک سیستم عصبی سمپاتیک می شود که به نوبه خود مقدار زیادی کاتکول آمین آزاد می کند (کاتکول آمین ها به ویژه شامل انتقال دهنده های عصبی مانند آدرنالین، نوراپی نفرین، دوپامین و دوپامین هستند). در عین حال، مقدار آدرنالین و نورآدرنالین چندین برابر بیشتر از حد معمول است. تحت تأثیر کاتکول آمین ها، ابتدا مویرگ ها و سپس عروق بزرگتر دچار اسپاسم می شوند. عملکرد انقباضی میوکارد تحریک می شود، تاکی کاردی رخ می دهد. کبد و طحال منقبض می شوند و خون را از انبار به بستر عروقی خارج می کنند. شانت های شریانی وریدی در ریه ها باز می شوند.
2. هنگامی که یک اندام آسیب می بیند، بخشی از بدن به دلیل عملکرد تورنیکه از جریان خون قطع می شود، به این معنی که نمی تواند به طور مستقل انتقال حرارت را حفظ کند. در میان چیزهای دیگر، قرار گرفتن طولانی مدت در معرض تورنیکه بر اعصاب بزرگی که اغلب در نزدیکی شریان های اصلی قرار دارند، تأثیر منفی می گذارد.
3. با یک زخم حفره، خونریزی داخلی را می توان تنها به لطف آماده سازی های خاص و مراقبت های پزشکی به موقع متوقف کرد. در مرحله انتظار برای کمک یا حمل و نقل، خونریزی می تواند باعث ایجاد هیپوترمی شود که به نوبه خود باعث بدتر شدن وضعیت قربانی می شود و به همین دلیل به طور تجمعی ایجاد می شود.
بنابراین، بدیهی است که هیپوترمی در زخم گلوله پیامدی است که باید با آن برخورد کرد. در حالت ایده آل، اقدامات برای جلوگیری از ایجاد هیپوترمی باید بخشی از یک الگوی رفتار مراقبتی باشد، به عنوان مثال، مشابه الگوریتم MARCH.
کمک
ارائه کمک برای جلوگیری از ایجاد هیپوترمی.
به نظر من فراموش کردن هیپوترمی آسان تر از مقابله با آن است. بدیهی است که مهمترین قانون گرم کردن قربانی است.
اگر دمای قربانی بیش از 32 درجه سانتیگراد باشد، می توانید با پتو، بالا بردن دمای محیط، لباس، پدهای گرمایشی و موارد دیگر دمای بدن را افزایش دهید.
دمای زیر 32 درجه سانتیگراد به اقدامات فعال تری نیاز دارد: پتوی گرم کننده، افزایش دمای هوای استنشاقی و شستشوی دستگاه گوارش با محلول گرم. گاهی اوقات گرم کردن بیمار از داخل پیشنهاد می شود، اما تجربه با این روش محدود است.
برای درمان هیپوترمی قابل توجه، همودیالیز و همچنین گردش خون خارج از بدن توصیه می شود که به وضوح به نیاز به بستری شدن قربانی در بیمارستان اشاره دارد.
مصرف الکل و قهوه در زمان هیپوترمی اکیدا ممنوع است.
یافته ها
البته در مبارزه با هیپوترمی چیز جدیدی وجود ندارد و در بیشتر موارد همه از قبل همه چیز را می دانند.
درک این نکته مهم است که هر اقدام نجات تنها بخشی از برنامه با هدف نجات است و ترتیب و درجه اهمیت خاص خود را دارد. همانطور که تبدیل تورنیکت باید به دنبال توقف خونریزی باشد، کنترل هیپوترمی نیز باید مقدم بر توسعه آن باشد و تمام اقدامات لازم را دنبال کند.
در نتیجه، ما دوباره بر اهمیت پیشگیری تکیه می کنیم، نه بر واکنش به رویداد. بله، خسته کننده است، باید این را به خاطر بسپارید، که در شرایط جنگی بسیار دشوار است، اما این پیشگیری است که جان انسان ها را نجات می دهد.
اطلاعات